¿Qué muelas se extraen para tener Brackets?
Dra. Carolina Gil
Odontóloga y Cirujana Oral y Maxilofacial
Especialista en cirugía maxilofacial, implantología, cirugía oral y rehabilitación oral
Más de 20 años de experiencia en odontología y cirugía maxilofacial en Bogotá
¿Te dijeron que para usar brackets quizá sea necesario sacar algunas “muelas” y no sabes exactamente cuáles ni por qué? Esta es una duda muy frecuente. Lo primero que quiero aclararte es que no todos los tratamientos de ortodoncia requieren extracciones. Cuando es necesario crear espacio, el ortodoncista puede considerar la extracción de premolares, pero la decisión depende de tu mordida, el apiñamiento, la posición de los dientes y los objetivos del tratamiento. Las muelas del juicio se valoran de forma independiente y no se extraen automáticamente solo por iniciar ortodoncia.
En mi práctica como cirujana maxilofacial trabajo de manera coordinada con un equipo multidisciplinario. El especialista en ortodoncia es quien planifica el movimiento dental y determina si alguna pieza debe retirarse; yo intervengo cuando el tratamiento requiere una extracción dental o un procedimiento de cirugía oral. Por eso, más que preguntarnos únicamente “qué diente se saca para poner brackets”, es importante entender por qué se indica esa extracción y cómo forma parte del plan completo de tratamiento.
¿Por qué pueden necesitarse extracciones en un tratamiento con Brackets?
En algunos tratamientos de ortodoncia, los dientes necesitan más espacio para moverse hacia una posición funcional y estable. Esto puede ocurrir cuando existe apiñamiento dental, cuando ciertos dientes están muy desplazados hacia adelante o cuando la relación entre las arcadas requiere una planificación específica. En esos casos, la extracción de premolares puede formar parte del tratamiento, pero no es una regla ni una decisión automática. El objetivo no es “sacar dientes para poner brackets”, sino crear las condiciones necesarias para que el ortodoncista pueda realizar los movimientos previstos sin comprometer la función, la mordida ni la armonía del rostro.
¿Cómo determina el ortodoncista si realmente necesitas una extracción?
Antes de indicar una extracción dental, el ortodoncista analiza mucho más que si los dientes se ven amontonados. Evalúa el espacio disponible, la posición de cada pieza, la mordida, la relación entre los maxilares, la inclinación de los dientes anteriores y el perfil facial, apoyándose además en estudios clínicos, fotografías y radiografías cuando están indicadas. Con esa información define si el tratamiento puede realizarse sin extracciones o si retirar una pieza ayudará a conseguir los movimientos planificados. Cuando esa extracción forma parte del plan, mi trabajo como cirujana maxilofacial es realizar el procedimiento de forma coordinada con el ortodoncista para que cada etapa tenga un propósito claro dentro del tratamiento.
¿Qué dientes se pueden extraer para poner Brackets?
Cuando una extracción dental forma parte del plan de ortodoncia, los dientes que con mayor frecuencia se consideran son los premolares, aunque no existe una pieza que deba retirarse en todos los casos. La elección depende de dónde se necesita crear espacio, cómo están posicionados los dientes, la mordida y los movimientos que el ortodoncista busca lograr. Por eso, no se decide qué diente extraer de manera aislada: primero se planifica la ortodoncia y después se determina qué extracción, si alguna, tiene sentido dentro de ese plan.
¿Por qué casi siempre se consideran los premolares?
Los premolares están ubicados entre los caninos y los molares, por lo que su posición puede permitir crear espacio en una zona útil para determinados movimientos ortodóncicos. En algunos pacientes, la extracción de premolares ayuda a resolver apiñamientos o a modificar la posición de los dientes anteriores, pero siempre debe existir una indicación concreta.
¿Primeros o segundos premolares?
La elección entre primeros o segundos premolares depende de dónde conviene disponer del espacio y de los objetivos del tratamiento. El ortodoncista analiza la posición de los dientes, el grado de apiñamiento, la mordida, el perfil facial y la condición de cada pieza antes de decidir cuál opción resulta más adecuada para ese caso.
¿Se pueden extraer dos o cuatro premolares?
Sí, algunos planes de ortodoncia pueden requerir la extracción de dos premolares, mientras que otros pueden contemplar cuatro premolares, por ejemplo, dos superiores y dos inferiores. Sin embargo, la cantidad no se define por una fórmula: depende de qué arcadas necesitan espacio y de cómo se ha planificado el movimiento dental en cada paciente.
¿Se pueden usar Brackets sin extraer dientes?
Sí. Muchos tratamientos con Brackets pueden realizarse sin necesidad de una extracción dental. Todo depende del espacio disponible, el grado de apiñamiento, la posición de los dientes, la mordida y los objetivos definidos por el ortodoncista. En algunos casos es posible crear o aprovechar espacio mediante distintas estrategias ortodóncicas, por lo que la extracción de premolares no debe verse como un paso obligatorio, sino como una opción que se considera únicamente cuando aporta un beneficio claro dentro de la planificación del tratamiento.
¿Hay que sacar las muelas del juicio para ponerse Brackets?
No necesariamente. Las muelas del juicio no se extraen de forma automática antes de iniciar un tratamiento con Brackets. Su valoración se realiza de manera independiente, teniendo en cuenta factores como su posición, el espacio disponible, si están retenidas o parcialmente erupcionadas y si están causando molestias o algún problema clínico. Por eso, tener cordales no significa que deban retirarse solo por comenzar ortodoncia; la decisión debe responder a una indicación concreta y al diagnóstico de cada paciente.
¿Cuándo recomiendo valorar la extracción de las muelas del juicio?
Cuando veo que una muela del juicio está incluida, mal posicionada, parcialmente erupcionada o asociada con molestias o alteraciones en los tejidos cercanos, recomiendo hacer una valoración más detallada. Si el caso lo requiere y está relacionado con el plan general de tratamiento, puedo encargarme de la extracción de la cordal y coordinar este procedimiento con el ortodoncista.
¿La extracción de premolares cambia la cara?
La extracción de premolares puede influir en el perfil facial en algunos pacientes, porque el espacio creado puede utilizarse para modificar la posición de los dientes anteriores y, con ello, la relación de los labios con el rostro. Sin embargo, esto no significa que extraer premolares vaya a cambiar la cara de la misma manera en todas las personas. En mi experiencia, este efecto depende de la anatomía de cada paciente, de la posición inicial de los dientes y, sobre todo, de cómo el ortodoncista planifique y utilice ese espacio durante el tratamiento.
¿Por qué el perfil facial forma parte de la planificación?
Porque una buena ortodoncia no busca únicamente alinear los dientes. También debe considerar cómo se relacionan los dientes, los labios y los maxilares con el perfil facial. Por eso, antes de indicar una extracción, es importante valorar el rostro en conjunto y anticipar cómo los movimientos dentales pueden influir en su armonía.
¿Qué dice la evidencia sobre la extracción de premolares en ortodoncia?
Una revisión sistemática con metaanálisis publicada en The Angle Orthodontist comparó tratamientos de ortodoncia con extracción de los cuatro primeros premolares frente a tratamientos realizados sin extracciones. La revisión incluyó 30 estudios y analizó variables relacionadas con el perfil facial, el ancho de las arcadas, la duración del tratamiento, la estética de la sonrisa y la estabilidad.
Los tratamientos con extracción se asociaron con retracción de los labios superiores e inferiores.
La extracción de cuatro primeros premolares se relacionó con una disminución del ancho intermolar superior e inferior.
Los tratamientos sin extracción mostraron una duración menor en el análisis agrupado y no se encontraron diferencias significativas en la estética de la sonrisa después del tratamiento.
No existe una estrategia que pueda considerarse automáticamente mejor para todas las personas. La decisión entre realizar o no una extracción de premolares debe basarse en el diagnóstico, el perfil facial, el espacio disponible, la mordida y los objetivos específicos de cada tratamiento. Los propios autores señalan que aún se necesitan estudios de mayor calidad para aumentar la certeza de algunos resultados.
¿Cuándo se realiza la extracción: antes o después de colocar los Brackets?
La extracción dental puede realizarse antes de colocar los brackets o en una etapa posterior del tratamiento, según la planificación del ortodoncista. No existe un momento único para todos los pacientes: primero se define qué movimientos deben hacerse y en qué momento será necesario disponer del espacio creado por la extracción. Cuando el plan ya está establecido, coordino el procedimiento quirúrgico con el especialista en ortodoncia para que la extracción se integre de forma ordenada al tratamiento y tenga un objetivo claro dentro de la secuencia clínica.
¿Cómo es una extracción de premolar para ortodoncia y qué puedes esperar después?
Cuando el ortodoncista ha definido que una extracción de premolar hace parte del plan de tratamiento, mi función como cirujana maxilofacial es valorar la pieza y realizar el procedimiento de manera coordinada con la ortodoncia. Antes de comenzar reviso las condiciones del diente y los estudios disponibles, porque cada extracción debe responder a una planificación previa y no realizarse de forma aislada.
Reviso el diente que debe extraerse, su posición y las condiciones de los tejidos que lo rodean.
Utilizo anestesia local para controlar la sensibilidad de la zona durante el procedimiento.
Retiro cuidadosamente la pieza indicada procurando preservar los tejidos y favorecer una adecuada recuperación.
Después explico los cuidados necesarios para proteger la zona y continuar posteriormente con el plan de ortodoncia.
¿Duele la extracción de un premolar?
Durante la extracción utilizo anestesia local para controlar el dolor. Después del procedimiento pueden aparecer molestias, sensibilidad o inflamación en diferente grado, por lo que siempre doy indicaciones específicas según las características de cada paciente.
Recuperación y cicatrización
En los primeros días es importante cuidar el coágulo, mantener una higiene adecuada y seguir las recomendaciones de alimentación y actividad física. La cicatrización de la extracción ocurre de manera progresiva y no debe confundirse con el cierre del espacio mediante ortodoncia, que es un proceso posterior y depende del movimiento planificado de los dientes.
¿Qué pasa con el espacio que queda después de extraer un premolar?
El espacio que queda tras una extracción de premolar no queda “vacío” sin un propósito. Cuando la extracción hace parte de un plan de ortodoncia, ese espacio se utiliza de forma controlada para permitir determinados movimientos dentales, como aliviar apiñamiento o modificar la posición de los dientes anteriores. El ortodoncista define cómo y en qué momento se va a aprovechar ese espacio, y yo me encargo de que la fase quirúrgica se realice de manera coordinada con ese objetivo.
Cicatrización y cierre ortodóncico no son lo mismo
La cicatrización de la extracción corresponde a la recuperación de los tejidos donde estaba el diente, mientras que el cierre del espacio ortodóncico ocurre cuando los dientes se desplazan progresivamente con los Brackets. Son procesos distintos y pueden avanzar a ritmos diferentes, por eso no debemos confundir que la zona ya haya cicatrizado con que el espacio ya esté cerrado.
¿Quién decide qué diente extraer y quién realiza la extracción?
La decisión de qué diente debe extraerse corresponde al ortodoncista, porque es quien estudia la mordida, el espacio disponible y los movimientos necesarios durante el tratamiento con brackets. Una vez definido el plan, entro yo como cirujana maxilofacial para valorar la pieza indicada y realizar la extracción dental cuando sea necesaria. Esta coordinación es importante porque la cirugía no se plantea de manera aislada, sino como una etapa que debe responder a los objetivos previamente establecidos por el especialista en ortodoncia.
Tratamiento coordinado entre ortodoncia y cirugía oral
Cuando un tratamiento con brackets requiere una extracción, considero fundamental que ortodoncia y cirugía oral trabajemos de manera coordinada. En nuestro equipo, cada especialista interviene desde su área para que el paciente tenga una planificación clara desde el diagnóstico hasta la recuperación después de la extracción.
Una planificación adecuada también hace parte de una buena ortodoncia
Cuando una extracción dental forma parte de un tratamiento con brackets, mi recomendación es que no se vea como un procedimiento aislado, sino como una etapa dentro de una planificación completa. En Bogotá, trabajo junto a un equipo multidisciplinario para que cada paciente pueda recibir una valoración coordinada entre ortodoncia y cirugía oral, con decisiones basadas en su diagnóstico, sus necesidades y los objetivos reales de su tratamiento.
Agenda tu valoración en Bogotá
Si estás por iniciar ortodoncia, ya tienes brackets o te indicaron una extracción de premolares o de muelas del juicio, puedes agendar una valoración conmigo y con nuestro equipo. Revisaremos tu caso de manera individual para definir el siguiente paso con claridad y acompañarte durante esta etapa del tratamiento.
Preguntas frecuentes sobre extracciones y Brackets
¿Qué muelas quitan para poner Brackets?
No existe una muela que deba extraerse obligatoriamente para colocar Brackets. Cuando el ortodoncista necesita crear espacio, con frecuencia puede considerar la extracción de premolares, que están ubicados entre los caninos y los molares. La elección depende del apiñamiento, la mordida, la posición de los dientes y el objetivo del tratamiento. Las muelas del juicio se valoran de manera independiente y no se retiran automáticamente por iniciar ortodoncia.
¿Cuántas muelas se sacan para ponerte Brackets?
La cantidad depende completamente del plan de ortodoncia. Algunos pacientes no necesitan ninguna extracción, mientras que en determinados casos pueden indicarse dos o cuatro premolares. No utilizamos una cantidad estándar para todos: el ortodoncista analiza en qué arcada se necesita espacio y cómo se aprovechará después. Si la extracción está indicada, yo intervengo desde cirugía oral para realizar el procedimiento de acuerdo con esa planificación.
¿Cuándo te ponen Brackets te sacan las muelas?
No necesariamente. Tener brackets no significa que deban extraerte dientes. Muchos tratamientos se realizan sin extracciones y, cuando estas son necesarias, deben estar justificadas por el diagnóstico. Primero el ortodoncista estudia la mordida, el espacio disponible y la posición de las piezas; después determina si una extracción dental puede ayudar a conseguir los movimientos previstos.
¿Qué dientes se extraen para ortodoncia?
Cuando se requieren extracciones para ortodoncia, los premolares son algunas de las piezas que pueden considerarse con mayor frecuencia. Pueden ser primeros o segundos premolares, superiores, inferiores o una combinación de ellos, dependiendo del caso. La decisión no debe basarse únicamente en cuál diente parece más fácil de retirar, sino en dónde necesita espacio el ortodoncista y cómo ese espacio será utilizado durante el tratamiento.
¿Cuál es el diente más difícil de extraer?
No existe un diente que sea siempre el más difícil de extraer. La complejidad depende de factores como la posición de la pieza, la forma y disposición de sus raíces, su relación con estructuras cercanas y si está completamente erupcionada o incluida. Las muelas del juicio incluidas, por ejemplo, pueden requerir un abordaje quirúrgico más complejo que una extracción convencional. Por eso valoro cada caso antes de definir cómo realizar el procedimiento.
¿Cuáles son los 3 tipos de Brackets?
Entre las opciones más conocidas están los brackets metálicos, los brackets estéticos —fabricados con materiales menos visibles— y los sistemas autoligables, que utilizan un mecanismo propio para sujetar el arco. La elección no depende únicamente de la apariencia: también deben considerarse las necesidades del tratamiento y la valoración del ortodoncista. En nuestro equipo, es el especialista en ortodoncia quien determina qué sistema puede ser más apropiado para cada paciente.
¿Se pueden poner Brackets sin sacar premolares?
Sí. Es posible realizar una ortodoncia sin extracción de premolares en muchos pacientes. La necesidad de retirar una pieza depende del espacio disponible, el grado de apiñamiento, la mordida, la posición de los dientes y el perfil facial. Por eso recomiendo no asumir desde el inicio que usar brackets implica perder dientes: primero debe hacerse un diagnóstico completo y, únicamente si la planificación lo requiere, se considera una extracción.
